En relación al gran revuelo mediático a nivel nacional que ha generado el caso de la madre que ha sido separada por una orden judicial como medida de protección de su pequeña recién nacida por haber declarado ser consumidora de Marihuana, es que realicé este nuevo post para analizar lo que nos dice la evidencia científica actual.
Quiero dejar en claro que ante la falta de antecedentes de índole médico, me abstendré de opinar del hecho en particular de la denuncia, ya sea a favor o en contra del equipo de salud que se vio involucrado en los hechos. Cuando se trata de “temas tabú” como lo es el consumo de Marihuana en Chile, a los medios les gusta tergiversar las versiones en favor del rating, sin ir más allá de lo que realmente es el trasfondo de lo sucedido. Sin embargo, también quiero dejar en claro que, mientras no se confirme a través de estudios que la Marihuana es absolutamente inocua para el embarazo y la lactancia, el equipo de salud no puede normalizar su consumo ni recreacional ni medicinal, y siempre debe actuar buscando el bien mayor del niño.
Tristemente recuerdo que siendo alumna en la rotación por Ginecología, en un turno nos tocó recibir a una mujer en trabajo de parto, drogada bajo los efectos de la Paste Base, y el actuar del equipo de salud que la recibió fue exactamente el mismo. Y no apareció en ningún noticiero. No comparo de ninguna forma la Pasta Base con la Marihuana, más bien el énfasis que quiero hacer es en el punto de que no es irracional pensar que si una mujer llega drogada en su trabajo de parto o el recién nacido presenta alguna complicación aguda producto de la ingesta, es plausible pensar en solicitar una medida de protección para ese recién nacido bajo el principio ético de Beneficencia.
Espero de corazón que se haya actuado bajo esa visión, ya que sino de lo contrario estaríamos nuevamente frente a un espantoso nuevo caso de violencia obstétrica y abuso de poder.
Con la legalización de la marihuana recreativa en muchos países, anticipamos que más mujeres van a utilizar y auto-informar el consumo de marihuana durante el embarazo. La marihuana es la droga ilícita más común utilizada en el embarazo, con una prevalencia de consumo que van desde 3% a 30% en varias poblaciones.
El principal componente activo de la marihuana es el delta-9-tetrahidrocannabinol (THC), aunque también contiene otros compuestos activos. THC es muy soluble en grasa y persistente en la grasa corporal de los usuarios y es liberado lentamente durante días o semanas, dependiendo de la extensión de su uso.
La marihuana atraviesa libremente la placenta y se encuentra en la leche materna. Puede tener efectos adversos en los resultados perinatales y el desarrollo neurológico del feto. En concreto, la marihuana puede estar asociada con la restricción del crecimiento fetal, muerte fetal y parto prematuro. Sin embargo, los datos están lejos de ser uniformes en cuanto a los resultados perinatales adversos. Los estudios existentes se ven afectados por factores de confusión por el tabaco y otras exposiciones a drogas, así como factores sociodemográficos. Además, hay una falta de cuantificación de la exposición a marihuana por trimestre de uso y la falta de corroboración de autoreporte materno con la toma de muestras biológicas, lo que contribuye a la heterogeneidad de los resultados de los estudios. Hay un cuerpo emergente de evidencia que indica que la marihuana puede causar problemas en el desarrollo neurológico, lo que resulta en hiperactividad, falta de función cognitiva y cambios en los receptores dopaminérgicos. Además, los productos de marihuana contemporáneos tienen mayores cantidades de delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que en la década de 1980, cuando gran parte de la investigación sobre la marihuana se completó. Los efectos sobre el embarazo y el feto, por tanto, pueden ser diferentes que los observados anteriormente.
Aunque los datos publicados son limitados, parece que los componentes activos de la marihuana se excretan en la leche materna en pequeñas cantidades. Los datos proceden de la detección de la leche materna al azar en lugar de estudios controlados debido a consideraciones éticas en la administración de la marihuana a las madres lactantes. Se ha expresado preocupación sobre los posibles efectos de la marihuana en los neurotransmisores, el desarrollo del sistema nervioso y las funciones relacionadas con endocannabinoides.
En un estudio a largo plazo se encontró que el uso diario o casi diario podría retardar el desarrollo motor del niño amamantado, pero no el crecimiento o desarrollo intelectual. Este y otro estudio encontró que el consumo de marihuana durante la lactancia materna de vez en cuando no tenía ningún efecto discernible sobre los lactantes amamantados, pero los estudios fueron insuficientes para descartar todos los daños a largo plazo. Aunque la marihuana puede afectar la prolactina sérica, parece no afectar negativamente a la duración de la lactancia. Otros factores a considerar son la posibilidad de análisis de orina positivos en los bebés alimentados con leche materna, lo que podría tener implicaciones legales, y la posibilidad de otros contaminantes dañinos en drogas de la calle.
En un estudio a largo plazo se encontró que el uso diario o casi diario podría retardar el desarrollo motor del niño amamantado, pero no el crecimiento o desarrollo intelectual. Este y otro estudio encontró que el consumo de marihuana durante la lactancia materna de vez en cuando no tenía ningún efecto discernible sobre los lactantes amamantados, pero los estudios fueron insuficientes para descartar todos los daños a largo plazo. Aunque la marihuana puede afectar la prolactina sérica, parece no afectar negativamente a la duración de la lactancia. Otros factores a considerar son la posibilidad de análisis de orina positivos en los bebés alimentados con leche materna, lo que podría tener implicaciones legales, y la posibilidad de otros contaminantes dañinos en drogas de la calle.
El consumo de marihuana debería ser minimizado o evitado por las madres lactantes, ya que puede poner en peligro su capacidad de juicio y de cuidado infantil. Cierta evidencia indica que el uso de marihuana paterna aumenta el riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante en los bebés alimentados con leche materna. La marihuana no debería ser fumada por nadie en las proximidades de los niños, porque los niños pueden estar expuestos a inhalar el humo.
Se necesitan más investigaciones para proporcionar asesoramiento basado en la evidencia de las mujeres con respecto a los resultados esperados de consumo de marihuana durante el embarazo. Mientras tanto, las mujeres deben ser advertidas de no consumir marihuana durante el embarazo o durante la lactancia.
Con cariño, Doctora Mamá.
Referencias Bibliográficas:
Marijuana use in pregnancy and lactation: a review of the evidence.
delta 9-Tetrahydrocannabinol
Compatibilidad de Marihuana con la Lactancia
Lecturas Complementarias:
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Felicitaciones muy buen análisis desde la evidencia! Gracias por el aporte!
ResponderBorrarMarcelo
¡Muchas gracias!
BorrarQuisiera consultarte algo: ¿Se hace el mismo procedimiento cuando la madre dice que ha fumado tabaco, consumido alcohol o ha bebido café?, porque me parece que el tema es la ilegalidad de lo consumido, sino en los otros casos también se debería actuar de la misma forma.
ResponderBorrarSaludos
Es problema es que la marihuana se encuentra en la lista 1 del Reglamento de Drogas y estpefacientes del Instituto de Salud Pública, en el mismo nivel que la cocaína, pastabase, entre otras drogas duras. De acuerdo a los protocolos del "Chile Crece Contigo" se debe denunciar a todas las madres que consuman drogas de esta lista durante la gestación y/o lactancia. En definitiva se podría decir que la cannabis está mal ubicada y que claramente se observa una ignorancia por parte del gobierno en 1- Catalogar la cannabis como droga dura habiendo comprobado múltiples efectos medicinales; y 2- Que el protocolo prohiba el apego de la madre con su hija, porque una cosa muy distinta es que no mame como medida preventiva a intoxicación y otra es la privación del apego.
BorrarLe falta mucho por crecer a Chile.
Estimado Alvaro:
ResponderBorrarEl procedimiento es el mismo frente a consumo, o sospecha de éste, de alcohol y drogas incluidas en el examen toxicológico (cocaína, anfetaminas, THC, opiáceos, benzodiazepinas, entre otros). Hay una primera instancia en donde sólo se mide en forma cualitativa (positivo o negativo) y poteriormente se puede solicitar sus niveles plasmáticos a nivel cuantitativo. Si los resultados son positivos en el recién nacido, se deben tomar todas las medidas necesarias para resguardar su integridad hasta demostrar que su familia está apta para cuidarlo, en un contexto de ser consumidores de droga y/o alcohol. Particularmente frente a tabaco o cafeína no hay screening porque bajo la legislación chilena no son considerados como drogas duras.
Saludos!
Doctora mamá por lo que entendi si uno consume de vez en cuando no afecta al niño? Con cuanta frecuencia se puede fumar si se amamanta? Saludos :)
ResponderBorrarEstimada Loreto:
ResponderBorrarDe acuerdo a la evidencia expuesta, la recomendación médica es que la madre no fume marihuana y si está fumando que la suspenda. No existe ninguna evidencia de que alguna dosis sea segura en embarazo ni en lactancia.
Saludos!